Sono stati segnalati tre casi di tromboembolismo venoso in pazienti con malattia renale allo stadio terminale trattati con Eparina non-frazionata ( UFH ) per via sottocutanea e successivamente con Warfarin ( Coumadin ).

I tre pazienti con malattia renale terminale sono stati trattati con successo per la tromboembolia venosa con Eparina non frazionata per via sottocutanea non-monitorata, a dose fissa, ogni 12 ore, e una dose aggiustata di Warfarin.

Al primo paziente è stata somministrata Eparina non-frazionata in infusione continua per la trombosi venosa profonda, ma a causa dello scarso accesso vascolare non è stato possibile misurare costantemente i livelli plasmatici di anti-fattore Xa. Pertanto, sono state somministrate 17.500 unità di Eparina non-frazionata per via sottocutanea ( circa 245 U/kg/dose ) ogni 12 ore.
Warfarin 5 mg/die è stato somministrato il giorno seguente. Il paziente ha ricevuto Eparina non-frazionata per via sottocutanea per 4 giorni di degenza e poi è stato dimesso per completare il trattamento in regime ambulatoriale.

Il secondo paziente ha ricevuto 10.000 unità di Eparina non-frazionata per via sottocutanea ( circa 244 U/kg/dose ) ogni 12 ore e Warfarin orale 2.5 mg/die per il trattamento di un trombo non-occlusivo lungo il catetere di emodialisi per la vena femorale destra.
Il paziente ha ricevuto Eparina non-frazionata per via sottocutanea per un giorno di degenza ospedaliera prima della dimissione e ha continuato la terapia con Warfarin in regime ambulatoriale.

Il terzo paziente ha assunto 20.000 unità di Eparina non-frazionata per via sottocutanea ( circa 223 U/kg/dose ) ogni 12 ore e Warfarin orale 7.5 mg/die a causa di un INR subterapeutico di 1.50, 5 giorni dopo aver ricevuto plasma fresco congelato per ridurre l’INR terapeutico per una procedura.
Il paziente ricoverato ha ricevuto 2 dosi per via sottocutanea di Eparina non-frazionata prima che il trattamento fosse interrotto per via dell’INR terapeutico a 2.3.

L’Eparina non-frazionata per via sottocutanea è stata usata per trattare il tromboembolismo venoso sin dal 1980; con l'avvento dell’Eparina a basso peso molecolare ( LMWH ) l’uso di Eparina non-frazionata per via sottocutanea si è ridotto.
Molti studi di confronto tra l'uso di Eparina non-frazionata per via sottocutanea e l’infusione continua di UFH e LMWH hanno concluso che l’Eparina non-frazionata sottocutanea rappresenta un'alternativa sicura ed efficace.

Le linee guida per la terapia antitrombotica per la malattia tromboembolica venosa del 2008 di Chest supportano l'uso di Eparina non-frazionata per via sottocutanea per il trattamento del tromboembolismo venoso con una raccomandazione di grado 1A e formulano una raccomandazione di grado 2C per l'uso di Eparina non-frazionata versus Eparina a basso peso molecolare per i pazienti con tromboembolismo venoso e grave insufficienza renale.

In conclusione, le opzioni di trattamento sicure e convenienti per la tromboembolia venosa nei pazienti con malattia renale all'ultimo stadio sono limitate.
L’Eparina non-frazionata a dose fissa per via sottocutanea, non-monitorata, come ponte per la terapia con Warfarin, è un'opzione efficace nei pazienti con malattia renale all'ultimo stadio. ( Xagena_2010 )

Metzger NL, Chesson MM, Ann Pharmacother 2010; 44: 2023-2027



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